Therapieerfolg von Asthma- und COPD-Patienten durch Austausch von Inhalativa gefährdet

Auf Anweisung der Krankenkassen sollen Apotheker Medikamente gegen kostengünstigere wirkstoffgleiche Alternativen ersetzen – das besagt die sog. Aut-idem-Regelung. Von einem solchen Austausch müssen Inhalationstherapeutika (Inhalativa) zur Behandlung von Asthma bronchiale und COPD aber unbedingt ausgeschlossen werden, fordern die Lungenärzte des Verbands Pneumologischer Kliniken e.V. (VPK) und des Bundesverbands der Pneumologen (BdP) gemeinsam mit Experten der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) und der Deutschen Atemwegsliga e.V. „Alles andere wäre ein Skandal, denn die Erfahrung klinisch und praktisch tätiger Ärzte zeigt, dass Inhalationstherapeutika nicht beliebig austauschbar sind! Jeder Wechsel eines Inhalationssystems ist potenziell problematisch, da dies eine bedeutsame Veränderung der Behandlung darstellt, die bei einem bisher gut auf sein Inhalationsgerät geschulten Patienten den Therapieerfolg erheblich beeinträchtigen und zu einer Über- oder Untertherapie führen kann“, warnt Dr. med. Thomas Voshaar, Vorsitzender des VPK und Chefarzt des Lungenzentrums am Krankenhaus Bethanien Moers. „Zudem müsste der Patient in die korrekte Handhabung des neuen Inhalationssystems eingewiesen und erneut eingehend geschult werden. Das kann sich auf bisher therapietreue Patienten allerdings auch negativ auswirken.“

Anders als bei oral einzunehmenden Medikamenten wird bei der Inhalationstherapie nicht nur ein Wirkstoff verordnet, sondern ein komplexes Inhalationssystem, bestehend aus dem zu inhalierenden Wirkstoff bzw. einer Wirkstoffkombination in Form von in Luft gelösten Pulverteilchen oder Tröpfchen (Aerosol) plus dem jeweiligen Inhalationsgerät, mit dessen Hilfe der Wirkstoff freigesetzt und in den Bronchien deponiert werden soll. Dabei erfordert jedes Inhalationssystem ein eigenes, optimales Inhalationsmanöver. „Wird das verordnete System allerdings nicht richtig angewandt, kann auch nicht genügend Wirkstoff in die Bronchien befördert werden und damit keine zufriedenstellende Wirkung erzielt werden. Das führt dann zu einer schlechteren Linderung der Symptome, häufigeren Verschlechterungen der Krankheit und infolgedessen erforderlichen Notfall-Behandlungen“, betont Dr. Voshaar. Die große Bedeutung des Inhalationssystems für den Therapieerfolg - sowohl im Hinblick auf die Auswahl eines für den Patienten geeigneten Inhalationsgerätes als auch auf die Schulung des Patienten zur Vermeidung von Handhabungsfehlern und Förderung der Therapietreue (Compliance) - wird auch in den deutschen Leitlinien zu Asthma und COPD, in den Versorgungsleitlinien und in den internationalen Leitlinien, Stellungnahmen und Empfehlungen (wie GOLD, GINA und der Brüsseler Deklaration) sowie in etablierten Schulungsprogrammen (wie DMP, NASA und COBRA) explizit hervorgehoben.

„Wird bei einem stabil eingestellten Patienten das Inhalationssystem gewechselt, stellt dies einen erheblichen Eingriff in die Patientenbetreuung und die Therapie dar und ist - wenn überhaupt - nur durch eine entsprechende medizinische Begründung zu rechtfertigen“, bekräftigt Dr. Voshaar. „Deshalb wollen wir Lungenärzte uns beim Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) dafür einsetzen, dass die bei Asthma und COPD eingesetzten Inhalativa grundsätzlich von der Aut-Idem-Regelung ausgeschlossen und auf die sog. Substitutions-Ausschlussliste gesetzt werden – so wie dies bereits für Medikamente zur Behandlung von Herzerkrankungen, Immunsuppressiva und Schilddrüsenhormone erfolgt ist.“

Quellen:

• www.g-ba.de/institution/Themenschwerpunkte/Arzneimittel/aut-idem/
• Dolovich MB et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: evidence-based guidelines. Chest 2005; 127: 335-371 3.
• Melani AS et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med 2011; 105(6): 930-938
• Molimard M et al. Assessment of handling of inhaler devices in real life: an observational study in 3811 patients in primary care. J Aerosol Med 2003; 16: 249-254
• Giraud V et al. Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is associated with decreased asthma stability. Eur Respir J 2002; 19: 246-251
• Laube BE et al. ERS/ISAM Task Force Report. Eur Respir J 2011; 37: 1308-1331
• Vincken W et al. The ADMIT series-issues in inhalation therapy. 4. How to choose inhaler devices for the treatment of COPD. Prim Care Respir J 2010; 19: 10-20
• Blume H et al. Leitlinie „Gute Substitutionspraxis“ der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft e.V. (2014) www.dphg.de
• Fink JB et al. Inhaler Devices for Patients with COPD. COPD 2013; 10: 523-535.
• Price D et al. The Inhaler Error Steering Committee, Inhaler competence in asthma: Common errors, barriers to use and recommended solutions. Respir Med 2013; 107: 37-46
• Lavorini F et al. Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD. Respir Med 2008; 102: 593-604
• Buhl R et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. Pneumologie 2006; 60: 139-183
• Vogelmeier C et al. Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem 2007 (COPD). Pneumologie 2007; 61; e1-e40
• Nationale VersorgungsLeitlinie: Asthma. NVL Asthma, 2. Auflage Langfassung, Dezember 2009, Version 5.0 (geändert 8/1013). www.amwf.org
• Nationale VersorgungsLeitlinie COPD. NVL COPD, Langfassung, Januar 2012, Version 1.9 (in Überarbeitung). www.amwf.org
• www.goldcopd.com GOLD - Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD
• www.ginasthma.com GINA - Global Initiative for asthma.
• Papi A et al. Inhaler devices for asthma: a call for action in a neglected field. Eur Respir J 2011; 37: 982-985
• Knipel V et al. Korrekte Inhalationstherapie: Einweisung mittels Internet-verfügbarer Filmsequenzen. Pneumologie 2013; 67: 157-161
• Small M et al. Importance of inhaler-device satisfaction in asthma treatment: Real world observations of physicians-observed compliance and clinical/patient-reported outcomes. Adv Ther 2011; 28: 202-212
• Voshaar Th. Austausch von Inhalatoren in der Apotheke aufgrund des Rahmenvertrages vom 1.4.2008 und individueller Rabattverträge. Pneumologie 2008; 62: 690-694

Quelle: äin-red

Dies ist eine Pressemeldung des Verbands Pneumologischer Kliniken (VPK). Der Abdruck dieser Pressemeldung oder von Teilen des Artikels ist unter folgender Quellenangabe möglich: www.lungenaerzte-im-netz.de. Bei Veröffentlichung in Online-Medien muss die Quellenangabe auf diese Startseite oder auf eine Unterseite des Patienteninformationsportals der Lungenärzte-im-Netz verlinken.