Asthma bei Kindern
Therapie
Medikamente
Bei der Behandlung von erwachsenen Asthma-Patienten machen Pulverinhalatoren mittlerweile 90% des Medikamentenmarktanteils aus. Kleine Kinder können allerdings noch keinen Pulverinhalator anwenden, weil sie das Sprayen noch nicht mit dem Einatmen zeitgleich koordinieren können. Für Kinder unter 6 Jahren gibt es daher spezielle Inhaliergeräte mit einer altersgerechten Inhalationshilfe, so genannte Feuchtinhalatoren oder FCKW-freie Treibgasdosieraerosole mit Spacer oder Gesichtsmaske. Vor der Anwendung wird das Asthmaspray in einen Plastikbehälter umgefüllt, auf den Inhalator oder das Dosieraerosol aufgesetzt (Spacer) und dann über ein Mundstück oder eine Gesichtsmaske eingeatmet. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, einen Vernebler zu benutzen. Beim Inhalieren sind Dosieraerosole mit Spacer gegenüber Pulverinhalatoren vorzuziehen, weil bei ihrer Benutzung weniger Medikamente an der Mundschleimhaut im Rachenraum hängen bleiben.
Kinder sollten Cortison in der geringst möglichen Menge und nur als Spray (nicht als Tablette) einnehmen. Grundsätzlich sollte jede Art von Cortisonbehandlung bei Kindern unter Kinderärztlicher Kontrolle stattfinden.
Ab Stufe 2 des Asthma-Schweregrads werden Kindern ICS (inhalative Glucocorticosteroide – also Steroide, die man inhalieren kann) verschrieben. Wenn die medikamentöse Asthma-Kontrolle so nicht ausreicht, wird eine zusätzliche Einnahme von langwirksamen Beta-2-Sympathomimetika empfohlen (eventuell auch in Form eines Kombinationspräparats, obwohl die gegenseitige Wirkungssteigerung dieser Arzneimittelkombination zwar im Erwachsenenalter belegt, aber bei Kindern noch nicht nachgewiesen ist). Als Alternative sind bei Kindern Leukotrien-Antagonisten als Zusatzmedikament zu den ICS das Mittel der Wahl, während das Medikament DNCG in der Asthma-Therapie auch von Kindern immer mehr an Bedeutung verliert.
Anstrengung-/Belastungsasthma
Bei Anstrengungs-/Belastungsasthma ist Montelukast als allein anzuwendendes Arzneimittel auch für Kinder zugelassen. Bei Kleinkindern (1-6 Jahre) ist es den langwirksamen Beta-2-Sympathomimetika vorzuziehen. Für Patienten auf Stufe 4 ist es in Deutschland aber noch nicht zugelassen. Inhalative langwirksame Beta-2-Sympathomimetika sollten im Vorschulalter nur ausnahmsweise verschrieben werden, da noch kaum Erfahrung mit der Wirksamkeit und Sicherheit dieser Arzneimittel besteht.
Stufenbehandlung von Kindern mit Dauermedikamenten (Controler)
Stufe 1 = Leichtes gelegentliches Asthma | Stufe 2 = Mäßiges Dauerasthma | Stufe 3 = Mittelschweres Dauerasthma | Stufe 4 = Schweres Dauerasthma |
| Bei Bedarf: SABA zum Inhalieren (auch zur Vorbeugung beim Sport) Keine Dauertherapie | Bei Bedarf zusätzlich: SABA zum Inhalieren | Bei Bedarf zusätzlich: SABA zum Inhalieren | Bei Bedarf zusätzlich: SABA zum Inhalieren (auch zur Vorbeugung beim Sport) |
| Täglich: Entzündungshemmer (ICS) inhalieren (in niedriger Dosis) Alternativ: Cromone (DNCG, Nedocromil) oder Montelukast | Täglich: Entzündungshemmer (ICS) inhalieren (in mittlerer Dosis). | Täglich: Entzündungshemmer (ICS) inhalieren (in hoher Dosis) plus ein inhalatives LABA (ggf. als Kombinationspräparat) | |
| Zusätzliche Optionen: Dosis des ICS steigern ODER Montelukast ODER Theophyllin ODER inhalatives LABA | Zusätzlich eine oder mehrere der folgenden Optionen: Montelukast UND/ODER verzögertes Theophyllin (in Tablettenform) | ||
| Zusätzlich oder als Alternative: ein OCS (gelegentlich oder dauerhaft, in möglichst niedriger Menge) |
Abkürzungen:
ICS = Inhalatives Glucocorticosteroid
LABA = (long acting beta-2-agonist) = Lang wirksames Beta-2-Sympathomimetikum
SABA (short acting beta-2-agonist) =Kurz wirksames Beta-2-Sympathomimetikum
OCS = Orales Glucocorticosteroid
Wenn das Kind nicht ansprechbar sein sollte, kann frühzeitig und wiederholt zusätzlich das Anticholinergikum Ipratropiumbromid inhaliert werden (das fertig zusammengemischt mit einer Beta-2-Sympathomimetikum Inhalationslösung erhältlich ist).